生花・花環・盛篭　ご注文書
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*ご注文担当者 （ＦＡＸ受信後、確認のお電話をさせていただきます）
ふりがな
氏　名　 様
電話
*お届け先
ご葬家名　　　　　　　　　　　　家　様 　通夜　　　　　　 月　　　日（　　　）
お届け先の　
住　　所

名　　称
*お札名・数
お札のお名前 種類 金額（税込） 数
　 生花 □￥１５,７５０ 　ケ
花環 □￥１０,５００ ケ
盛篭 □￥１５,７５０ ケ
※花環は会場の都合により、お出し出来ない場合がございます
弊社にて確認いたします
*ご請求先
ご請求先名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
様
ご担当者　 様　 電話 　　
ご住所 〒　　　
北区十条　辻田葬儀社